2014年12月27日視網(wǎng)膜脫落患者陳女士在普瑞眼科醫(yī)院網(wǎng)站上留言咨詢：你好，我是一位視網(wǎng)膜部分脫落的患者，請問做怎樣的手術更適合，需多少錢，術后需住院多久?針對陳女士的問題普瑞眼科將在以下內(nèi)容中做詳細解答

視網(wǎng)膜脫落做什么手術合適?

據(jù)四川省內(nèi)能獨立完成玻切手術的少數(shù)專家之一(據(jù)悉，四川省能獨立完成玻切手術專家不超過20個)，成都普瑞眼科醫(yī)院院長、眼科學博士劉東敬介紹：造成視網(wǎng)膜脫落的原因大多是高度近視、眼外傷、疲勞用眼和劇烈運動等。其中多以高度近視引發(fā)視網(wǎng)膜脫落居多。以600度近視為界，超過600度就屬于高度近視。人的眼睛分為三層結(jié)構(gòu)，外層有角膜和鞏膜，中間是葡萄膜組織，里面是視網(wǎng)膜。眼睛好比一個球，高度近視的人因視力不佳視物時使勁用眼，眼球多向外凸出，眼球外層的組織在變大，但里面的組織(視網(wǎng)膜)不會變大，這兩層組織原是粘在一起的。其結(jié)果必然是凸出的外層組織是把里面的組織(視網(wǎng)膜)拉薄了，進而視網(wǎng)膜變形，再拉就可能撐出一個洞(視網(wǎng)膜裂孔)，嚴重的就是拉得脫落了。這個過程是循序漸進的，一般高度近視患者劇烈運動會引發(fā)病變的過程，導致視網(wǎng)膜直接脫落。

視網(wǎng)膜脫落的癥狀早期眼前固定不動黑影;無 痛性視力下降;眼前黑幕狀遮擋感;閃光感等。視力短時間內(nèi)下降，不治療視力恢復差，而且易導致炎癥發(fā)生，終眼球萎縮。因視網(wǎng)膜脫落是一個“量變到質(zhì)變”的過程，初期可能僅是視網(wǎng)膜裂孔，不及時治療，裂孔不斷變大，終導致視網(wǎng)膜全脫落。所以，根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的不同程度治療方式也不同。

視網(wǎng)膜脫落做什么手術合適?劉東敬院長介紹說，根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的程度，手術分為外路手術和內(nèi)路手術。如僅是視網(wǎng)膜裂孔或者半脫落一般采取外路手術封閉裂孔：采用鞏膜外冷凝裂孔周圍，局部墊壓或赤道部環(huán)扎。患者陳女士的情況應該屬于外路手術的范疇，只需行外路手術即可。成都普瑞眼科醫(yī)院視網(wǎng)膜脫落外路手術價格在3000-5000元左右。如果視網(wǎng)膜全脫落就必須行內(nèi)路手術，即玻璃體切除+鞏膜外冷凝(或眼內(nèi)光凝)+硅油(或氣體)填充術。

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術的步驟

微創(chuàng)玻璃體切割手術不需要在眼球上做大切口，而是使用特制的套管針直接穿刺白眼球，通過三個直徑為0.5毫米的針眼建立手術所需通道，進入玻璃體腔進行手術。套管拔除后切口能夠自行封閉，不需要縫合，創(chuàng)傷很小而且術后炎癥反應輕，恢復快。建立手術通道后，手術過程：

1.硅油下視網(wǎng)膜復位術：硅油下手術包括灌注針頭安放、硅油下操作和硅油補充等。

(1)灌注針頭安放：

硅油下手術按常規(guī)規(guī)定置灌注針頭，安置前灌注管連通灌注液。

(2)硅油下操作：

①斷膜：主要針對殘留的條狀、細片狀玻璃體后皮質(zhì)、機化條索或視網(wǎng)膜前膜。

②剝膜：針對造成視網(wǎng)膜皺褶的小片狀視網(wǎng)膜前膜、黃斑前膜，可采用帶刷笛針鈍性分離或眼內(nèi)鉤分離后，眼內(nèi)鑷夾出。

③視網(wǎng)膜切開：硅油下可進行局部的松解性視網(wǎng)膜切開，見于局限性視網(wǎng)膜下膜或首次手術松解不足、裂孔貼附不良但硅油未入視網(wǎng)膜下者。手術時可采用電凝切開或電凝后剪開，同時剪斷視網(wǎng)膜下膜，笛針內(nèi)放液后視網(wǎng)膜平復，繼行激光封孔，硅油補充至眼壓正常。

④視網(wǎng)膜下重水取出：殘留于玻璃體腔的較多重水可在硅油下笛針吸取，取出后補充少許硅油。造成視網(wǎng)膜脫離的視網(wǎng)膜下重水取出，可采用電凝造孔、笛針吸取、激光封孔、硅油補充術。

⑤內(nèi)放液：硅油下內(nèi)放液根據(jù)裂孔位置和視網(wǎng)膜下液范圍可采用2種方法，裂孔于赤道部，視網(wǎng)膜下液較多者，可采用重水注入，使視網(wǎng)膜下液排至玻璃體腔，繼持笛針伸至視盤前，吸出重水時將積液一并吸出。

⑥封閉裂孔：硅油下裂孔封閉，當裂孔貼附良好時，以激光封閉為佳。當裂孔旁仍存在殘留膜時，以冷凝封閉裂孔。

(3)硅油補充：

由于視網(wǎng)膜下液的吸出及硅油外漏，術終行硅油補充。

2.硅油置換術：當硅油填充術后視網(wǎng)膜脫離未復位時，應行硅油置換術，此手術包括：硅油取出，必要的晶體切除，玻璃體再切除，分膜;剝膜、斷膜、視網(wǎng)膜切開，視網(wǎng)膜下膜取出，視網(wǎng)膜下硅油取出、重水注入、內(nèi)激光、冷凝等，術終行硅油/重水交換，達到眼內(nèi)硅油再填充。

普瑞眼科專家薈萃 眼底病治療無需等待

專家隊伍

劉東敬，普瑞眼科醫(yī)院院長，畢業(yè)于四川大學(原華西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系)、眼科博士，碩士生導師。主要從事青光眼、眼底病的診斷、手術治療和研究，對青光眼、復雜視網(wǎng)膜剝離、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗，已完成眼底和青光眼等手術已達2000余臺。四川能獨立完成玻璃體切割手術醫(yī)生不超過20個，劉東敬院長是其中之一。

彭遠光，普瑞眼底病專科主任，是普瑞眼科集團眼底病學組成員，四川著名眼底病專家，原川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科教授，1968年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學，從事眼科臨床工作40余年。擅長視網(wǎng)膜血管病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑疾病等各種眼底病的診斷與治療，對復雜性的各種眼底疾病、并發(fā)癥的研究與治療有豐富的實踐經(jīng)驗。先后在國家、省級醫(yī)學刊物上發(fā)表論文二十余篇，著書二部，并榮獲南充市科技進步獎一項。

床位數(shù)量

普瑞眼科擁有眼科床位150張，在成都專業(yè)眼科醫(yī)院中名例第1。到普瑞眼科就診的患者，經(jīng)過檢查符合住院條件可立即安排住院，住院后需要馬上安排手術的，也可在短時間內(nèi)安排，無需等待。

平價合理收費

視網(wǎng)膜剝離根據(jù)脫落的程度不同，治療方式也不同。視網(wǎng)膜剝離手術一般分為外路封閉手術和內(nèi)路玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術。如僅是視網(wǎng)膜裂孔或者半破裂一般采取外路手術封閉裂孔：采用鞏膜外冷凝裂孔周圍，局部墊壓或赤道部環(huán)扎。成都普瑞眼科醫(yī)院視網(wǎng)膜破裂外路手術價格在3000-5000元左右。如果視網(wǎng)膜全破裂就必須行內(nèi)路手術，即玻璃體切除+鞏膜外冷凝(或眼內(nèi)光凝)+硅油(或氣體)填充術。成都普瑞眼科醫(yī)院視網(wǎng)膜破裂內(nèi)路手術費大概8000-13000元左右。

普瑞眼科眼底病專科簡介

眼底病?？剖轻t(yī)院重點科室之一，由著名眼底病專家劉東敬院長和彭遠光教授領 銜，致力打造成為造西南地區(qū)權威、知名的眼底病診療學組之一。

專科獨 家或率先引進當今世界眼科前沿的檢查和治療設備，現(xiàn)配備有世界先進的美國愛爾康玻切儀、德國ZEISS立體顯微鏡、ZEISS視網(wǎng)膜光學相干斷層掃描儀(OCT)、ZEISS眼底造影系統(tǒng)、ZEISS眼底激光YAG532等先進設備，對診治各種常見和復雜的眼底病起到了很好的保障作用。普瑞還在成都眼科行業(yè)內(nèi)率先引進世界上先進的手術室一百級層流手術室。它運用空氣潔凈技術對微生物污染采取不同程度的控制，能很好地控制空氣潔凈度，適合于各類手術的需要，從而有效規(guī)避了傳統(tǒng)手術室溫度時高時低，醫(yī)護人員常受干擾，成功避免了術中感染情況的發(fā)生。

?？颇塥毩㈤_展：巨大裂孔的視網(wǎng)膜剝離、復 發(fā)性視網(wǎng)膜剝離、晶狀體或晶狀體皮質(zhì)脫入玻璃體腔、人工晶體脫入玻璃體腔、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜下新生血管膜、視網(wǎng)膜下出血、診斷性玻璃體切除、眼內(nèi)異物殘留的眼外傷、眼內(nèi)炎、急性視網(wǎng)膜壞死、葡萄膜炎和無晶狀體眼黃斑囊樣水腫等診療項目，并擔負集團連鎖醫(yī)院西南、西北片區(qū)及澳大利亞霍洛基金會四川項目相關眼底病醫(yī)師的培訓任務。